A postectomia, conhecida como a cirurgia para remoção do prepúcio ou cirurgia de fimose, é a solução para casos persistentes de fimose.
Neste post, vamos explorar em detalhes o que envolve esse procedimento, desde a indicação da cirurgia até o processo de recuperação.
Além disso, abordaremos as principais dúvidas que podem surgir antes e depois da operação, garantindo que você tenha todas as informações necessárias para um entendimento completo e tranquilo sobre a postectomia.
O que é fimose?
Antes de abordarmos a postectomia, é fundamental entender a condição conhecida como fimose e as consequências de não tratá-la. Fimose refere-se à dificuldade ou impossibilidade de retrair o prepúcio, a pele que cobre a glande do pênis, devido à sua rigidez.
Esse problema é comum em meninos recém-nascidos e, geralmente, se resolve espontaneamente à medida que a criança cresce. No entanto, se a dificuldade persistir, pode ser necessário realizar uma cirurgia para remover o excesso de pele.
O diagnóstico de fimose é realizado por um urologista, que examina a elasticidade do prepúcio e sua capacidade de expor a glande sem causar desconforto.
Quais são os graus da fimose?
A fimose pode ser classificada em cinco graus, que refletem o nível de retração do prepúcio:
Grau 1
O prepúcio se retrai completamente, sem causar nenhum estreitamento atrás da glande.
Grau 2
O prepúcio se retrai totalmente, mas há um estreitamento atrás da glande.
Grau 3
Apenas parte da glande é exposta devido à limitação causada pelo prepúcio.
Grau 4
O prepúcio se retrai minimamente, sem expor a glande.
Grau 5
Não há possibilidade de retração do prepúcio.
Imagem: fimose.org
Qual a diferença entre fimose e aderência?
Embora frequentemente confundida com a fimose, durante a fase infantil, a aderência é uma condição distinta.
A aderência acontece quando o prepúcio não se retrai completamente devido a estar grudado na ponta do pênis, funcionando como uma espécie de “cola” que mantém a pele grudada na glande. Esta condição tende a se resolver naturalmente com o tempo, sem necessidade de cirurgia.
Em contraste, a fimose é caracterizada pelo estreitamento do prepúcio, que não está colado à glande, mas sim aperta e impede que a glande seja exposta.
Qual a diferença entre fimose e parafimose?
Fimose e parafimose são condições diferentes que afetam o prepúcio, a pele que cobre a cabeça do pênis.
Fimose
Ocorre quando o prepúcio não pode ser retraído para expor a glande, o que pode dificultar a higiene e, em alguns casos, causar dor.
Parafimose
Por sua vez, é uma emergência médica que acontece quando o prepúcio é retraído mas não consegue voltar à sua posição normal, ficando preso atrás da glande. Essa condição causa uma constrição que bloqueia o fluxo sanguíneo normal para a glande, resultando em inchaço e dor intensa. Se não for tratada rapidamente, a parafimose pode levar a complicações graves.
Quais as possíveis complicações da fimose?
Se não for tratada adequadamente, a fimose pode resultar em diversas complicações, como:
Infecção urinária
A dificuldade em limpar adequadamente a região pode aumentar o risco de infecções urinárias.
Dor durante as relações sexuais
A fimose pode causar desconforto durante o sexo.
Infecções e doenças
A condição pode aumentar a propensão a infecções sexualmente transmissíveis, como o HPV.
Parafimose
Em alguns casos, a fimose pode evoluir para parafimose, onde o prepúcio fica preso e não volta à posição normal.
Acúmulo de secreção
A dificuldade na higiene pode levar ao acúmulo de secreções.
Desconforto ao urinar
A fimose pode provocar desconforto durante a micção.
Risco de câncer de pênis
A falta de tratamento adequado pode ser um fator de risco para o câncer de pênis.
Qual o objetivo da postectomia?
O objetivo do procedimento é puramente remover o excesso de pele que cobre o pênis, prevenindo possíveis complicações futuras.
Tratamento
Quando a postectomia é indicada?
Em alguns casos, o tratamento conservador pode ser eficaz. Isso geralmente envolve o uso de pomadas contendo corticoides e hialuronidase, ainda na infância, e é recomendado quando o prepúcio ainda possui certa elasticidade, mas está firmemente aderido à glande.
Se o tratamento conservador não resolver o problema, a cirurgia é a próxima opção. A indicação para a cirurgia surge especialmente quando há uma falta de elasticidade no prepúcio que impede a exposição adequada da glande. Nesse contexto, a intervenção cirúrgica é necessária para resolver a condição.
Durante o procedimento cirúrgico, realiza-se uma incisão circunferencial ao redor do pênis, geralmente a cerca de 5 mm da coroa da glande, para a remoção completa do prepúcio. Em alguns casos, o médico também pode fazer um corte adicional para liberar o freio curto do pênis, se necessário, garantindo uma recuperação mais eficaz.
Em quais situações a postectomia não é recomendada?
- Dificuldades na coagulação sanguínea: A cirurgia não é indicada para pacientes com problemas de coagulação, pois o risco de sangramentos excessivos pode ser elevado.
- Infecção local: Se houver uma infecção na área, a cirurgia deve ser adiada até que a infecção seja tratada para evitar complicações.
- Anormalidades no pênis: Condições como hipospadia (abertura do pênis na parte inferior) ou pênis embutido podem requerer o uso do prepúcio para reparos ou reconstruções na região genital, tornando a cirurgia inadequada.
Postectomia infantil
Ao nascer, é comum que os meninos tenham o prepúcio aderido à glande (cabeça do pênis). À medida que crescem, a maioria das crianças desenvolve a capacidade de retrair o prepúcio. Por volta dos seis meses, cerca de 20% já conseguem fazê-lo, esse percentual sobe para 50% aos três anos e atinge 99% aos 17 anos.
Embora a fimose possa causar desconforto e inflamação na infância, na maioria das vezes, não é necessário realizar a postectomia, pois a condição tende a melhorar naturalmente. O tratamento conservador, que pode incluir pomadas e cremes tópicos como já sinalizamos, é frequentemente eficaz para reduzir a inflamação e facilitar a retração do prepúcio. A postectomia é geralmente considerada apenas quando o tratamento conservador não surte efeito ou a condição persiste.
Apesar de ser um procedimento relativamente simples, a postectomia pode causar preocupação nos pais, especialmente no que diz respeito ao processo de recuperação. Nos primeiros dias após a cirurgia, é normal que a glande fique sensível, o que pode resultar em desconforto e choro durante a higiene. Esse desconforto é passageiro e tende a desaparecer em pouco tempo. Manter uma higiene adequada durante a recuperação é crucial para evitar infecções e a formação de aderências, mesmo que cause algum desconforto.
Postectomia em adulto
A presença de fimose em homens adultos pode resultar em problemas adicionais, como dificuldades no desempenho sexual e até mesmo um risco aumentado de câncer de pênis. Quando a condição persiste na vida adulta, a única solução eficaz é a cirurgia.
Ao contrário da cirurgia realizada em crianças, a postectomia em adultos não requer anestesia geral, sendo um procedimento relativamente simples, semelhante à remoção de uma pinta. Após a cirurgia, o paciente pode voltar para casa sem a necessidade de um acompanhante e, se necessário.
A recuperação geralmente é tranquila, embora o desconforto possa ser um pouco mais intenso devido ao tamanho do pênis e às possíveis ereções. É importante seguir as orientações médicas específicas para cada caso, embora o procedimento seja simples em comparação com os problemas que a fimose pode causar.
É verdade que a cirurgia em adultos pode envolver mais desconforto na recuperação em relação à infância, porém ela continua sendo extremamente benéfica para a saúde. Idealmente, o procedimento seria realizado na infância para minimizar os desconfortos pós-operatórios e evitar dores, incômodos e infecções futuras.
Depois da postectomia
Postectomia – recuperação
Quantos dias de repouso?
O procedimento é de baixa complexidade e a recuperação tende a ser eficiente. A seguir, apresentamos algumas previsões gerais, mas lembre-se de que elas podem variar conforme cada caso e as orientações do seu médico. É fundamental esclarecer todas as dúvidas com o cirurgião para garantir uma recuperação tranquila.
Retorno às atividades
- Até o 3º dia: A glande pode apresentar sensibilidade significativa.
- Após o 3º dia: É possível retomar atividades normais, com a recomendação de evitar exercícios físicos intensos e manter cuidados apropriados com a área operada.
- Após 1 semana: A criança pode voltar à escola.
- Entre a 2ª e 3ª semana: Os pontos começam a se desprender gradualmente, sem causar desconforto significativo. Pode haver pequenos sangramentos e dor local devido à tração dos pontos durante ereções espontâneas.
- Após 3 semanas: Início gradual de exercícios físicos e atividades.
- Após 3 meses: Liberação para banhos de piscina ou mar.
Limpeza
Utilize água e sabonete para lavar a área. Pomadas podem ser recomendadas para auxiliar na cicatrização, especialmente em adultos.
Acompanhamento médico
Compareça às consultas para monitorar a cicatrização e o edema. O médico prescreverá analgésicos e fornecerá orientações sobre os cuidados com a área operada.
Informe ao cirurgião qualquer dor intensa, sangramento significativo ou outras anormalidades. O médico fornecerá instruções adicionais sobre cuidados, remoção de pontos, restrições de esforço e recomendações sobre relações sexuais.
Principais dúvidas sobre a postectomia
Fimose causa impotência?
A fimose não está relacionada à impotência sexual. Embora possa causar desconforto devido ao atrito entre o prepúcio e a glande, especialmente em casos mais graves, isso não afeta a capacidade de ereção.
Quantos pontos leva na postectomia?
O número de pontos utilizados varia de acordo com o tamanho e a circunferência do pênis, sendo determinado durante o procedimento cirúrgico.
É preciso fazer curativo após a postectomia?
Normalmente, o paciente sairá da cirurgia com um curativo cobrindo a área operada. Este curativo deve ser mantido por 48 horas.
A postectomia é perigosa?
Não. As intervenções são realizadas de maneira simples e dificilmente causam algum tipo de complicação. O procedimento é de baixa complexidade e resulta em uma recuperação pós-operatória muito favorável.
A postectomia dói?
A cirurgia não doi devido a anestesia, mas é comum sentir desconforto nos primeiros dias, após o procedimento.
Qual é a melhor idade para realizar a postectomia?
A postectomia pode ser realizada em qualquer idade, mas é geralmente recomendada na infância, idealmente por volta de um ano.
Realizar o procedimento mais cedo facilita os cuidados pós-operatórios, que são muito mais simples nessa fase. À medida que a idade avança, o desconforto pós-operatório tende a ser maior.
Qual a idade máxima para fazer a postectomia?
Não existe idade máxima. Sempre que houver a indicação para a cirurgia, o procedimento pode e deve ser realizado.
Qual é a anestesia utilizada na postectomia?
É necessário avaliar sempre cada caso, mas geralmente, para adultos, a cirurgia pode ser realizada somente com anestesia local, através de um bloqueio peniano. Caso, o adulto esteja agitado ou nervoso, pode-se aplicar junto uma sedação.
Já em crianças, no entanto, o procedimento é geralmente feito sob anestesia geral, pois elas não conseguem ficar tranquilas e imóveis durante a cirurgia, além de também receberem um bloqueio peniano.
Quanto tempo dura a postectomia?
Normalmente, a cirurgia dura de 40 a 50 minutos, podendo, em muitos casos, durar menos.
Qual o tempo de internação após a cirurgia?
Geralmente a alta é dada no mesmo dia.
Quanto custa a postectomia?
O valor da cirurgia vai depender de diversas variáveis, como cidade, hospital, anestesia e honorário médico. O ideal é consultar o cirurgião para saber de todos os custos.
Plano de saúde cobre postectomia?
A cirurgia de fimose está incluída nas coberturas básicas estabelecidas pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar). Portanto, o plano de saúde deve cobrir o procedimento, desde que a cirurgia seja indicada como tratamento para a fimose.
Pode usar cueca após a postectomia?
Sim, é recomendável usar uma cueca ajustada, preferencialmente do tipo boxer e feita de algodão, para proporcionar maior conforto e suporte durante o período de recuperação.
Quanto tempo demora para a cicatrização completa?
Em torno de 30 dias.
Depois da postectomia a glande fica sempre exposta?
Após a cirurgia de fimose, a exposição da glande pode variar conforme a quantidade de pele removida durante o procedimento. Em muitos casos, a glande fica permanentemente exposta, e isso é perfeitamente normal e não causa problemas.
Como urinar após a postectomia?
O paciente pode urinar normalmente.
Depois da cirurgia precisa ficar de repouso deitado ou sentado?
Não é preciso fazer esse tipo de repouso, mas evitar esforços durante o período de recuperação tornará os próximos dias muito mais confortáveis e tranquilos.
Postectomia diminui o tamanho do pênis?
Não. A cirurgia somente retira a pele do prepúcio, o que não afeta o tamanho do pênis.
Quanto tempo após a postectomia em adulto, pode ter relação sexual?
Recomenda-se, pelo menos, 30 dias, que é o prazo para a cicatrização completa. Mas em alguns casos, pode variar de 45 a 60 dias.
Ereção noturna após a postectomia causa problema?
Ereções noturnas são normais e frequentes, mesmo após a cirurgia de fimose, e geralmente não causam complicações significativas.